Шизофрения — это тяжёлое хроническое психическое расстройство, которое затрагивает мышление, восприятие, эмоции и поведение. Заболевание характеризуется эпизодами психоза (потерей контакта с реальностью), а также стойкими негативными и когнитивными нарушениями. Название происходит от греческих слов «schizo» (расщепляю) и «phren» (ум) и означает не «раздвоение личности», а расщепление психических функций — мышление, эмоции и воля перестают работать согласованно. Шизофрения затрагивает около 1% населения и одинаково часто встречается во всех культурах.
Симптомы: три группы
- Позитивные симптомы (добавление того, чего в норме нет). Бред — ложные убеждения, не поддающиеся коррекции (бред преследования, воздействия, величия). Галлюцинации — восприятие без объекта, чаще всего слуховые («голоса» комментируют, приказывают, оскорбляют). Расстройства мышления — разорванность, соскальзывания, «словесная окрошка». Дезорганизованное поведение — странная поза, неадекватная мимика, кататония.
- Негативные симптомы (утрата того, что в норме есть). Эмоциональное уплощение — лицо маловыразительное, голос монотонный. Апатия и абулия — снижение мотивации и воли, неспособность начать и довести дело до конца. Ангедония — потеря удовольствия. Социальная отгороженность — человек перестаёт общаться, теряет друзей, замыкается.
- Когнитивные симптомы. Нарушения внимания, рабочей памяти и исполнительных функций. Эти симптомы часто появляются первыми и сильнее всего влияют на способность работать и жить самостоятельно.
Дофаминовая гипотеза и другие теории
- Дофаминовая гипотеза. Позитивные симптомы связаны с избыточной активностью дофамина в мезолимбическом пути. Антипсихотики блокируют дофаминовые D2-рецепторы. Негативные и когнитивные симптомы могут быть связаны со снижением дофамина в мезокортикальном пути.
- Глутаматная гипотеза. Дисфункция NMDA-рецепторов глутамата. Фенциклидин (PCP) и кетамин, блокирующие эти рецепторы, вызывают симптомы, похожие на шизофрению.
- Нейроразвития. Шизофрения рассматривается как нарушение развития мозга, начинающееся задолго до первых симптомов. Факторы риска: осложнения при беременности и родах, инфекции матери во время беременности, детская травма.
Фазы и течение
- Продром. Период до первого психотического эпизода: снижение успеваемости, социальная изоляция, странные интересы, подозрительность. Может длиться месяцы или годы.
- Острый эпизод. Яркие позитивные симптомы, часто требующие госпитализации.
- Стабилизация. Симптомы стихают на фоне лечения, но могут сохраняться остаточные явления.
- Ремиссия. Возможна полная или частичная. Около 25% пациентов после первого эпизода восстанавливаются полностью; у большинства течение с обострениями и ремиссиями.
Лечение
- Антипсихотики. Основное средство контроля позитивных симптомов. Типичные (галоперидол) — больше побочных эффектов. Атипичные (оланзапин, рисперидон, клозапин) — лучше переносятся и частично влияют на негативные симптомы. Принимать нужно длительно, даже после исчезновения симптомов — для профилактики рецидива.
- Психосоциальная терапия. Когнитивная тренировка, тренинг социальных навыков, поддерживаемое трудоустройство. Без этого одни лекарства дают ограниченный эффект.
- Психообразование. Обучение пациента и семьи пониманию болезни, раннему распознаванию рецидива.
- КПТ при психозах. Помогает справляться с галлюцинациями и бредом, не оспаривая их содержание напрямую, а снижая дистресс от них.
Часто задаваемые вопросы
Шизофрения — это раздвоение личности?
Нет, это распространённый миф. Раздвоение личности (диссоциативное расстройство идентичности) — совершенно другое состояние, не связанное с шизофренией. Шизофрения — это расщепление между мышлением, эмоциями и поведением, а не появление «других личностей».
Передаётся ли шизофрения по наследству?
Наследственность играет большую роль: если болен один родитель — риск около 10%, если оба — около 40%, если однояйцевый близнец — около 50%. Но это не фатальная предопределённость. Гены создают уязвимость, а реализуется ли она — зависит от среды, стрессов и других факторов.
Можно ли полностью вылечить шизофрению?
На сегодняшний день шизофрения считается хроническим заболеванием, но это не означает неизбежной инвалидизации. Около 25% пациентов после первого эпизода полностью восстанавливаются и не имеют рецидивов. Многие живут полноценной жизнью при условии регулярного лечения и психосоциальной поддержки.
Продолжите изучение клинических расстройств: узнайте, что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — состояние навязчивых мыслей и ритуалов.