Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это тяжёлая форма предменструального синдрома, при которой в лютеиновой фазе цикла возникают выраженные эмоциональные и поведенческие симптомы, значительно нарушающие повседневную жизнь. В отличие от обычного ПМС, который затрагивает до 80% женщин и проявляется лёгким дискомфортом, ПМДР — это клинический диагноз, требующий лечения. Он затрагивает 3–8% женщин репродуктивного возраста и внесён в DSM-5 как самостоятельное расстройство.
Предменструальное дисфорическое расстройство: симптомы
По DSM-5, для диагноза ПМДР необходимо наличие как минимум пяти симптомов, включая хотя бы один из ключевых эмоциональных. Симптомы должны появляться в последнюю неделю перед менструацией, уменьшаться с её началом и отсутствовать в фолликулярной фазе. Ключевые эмоциональные симптомы: выраженная эмоциональная лабильность — резкие перепады настроения, внезапная печаль или плаксивость; интенсивная раздражительность или гнев, межличностные конфликты; подавленное настроение, чувство безнадёжности; выраженная тревога, чувство «на взводе». Дополнительные симптомы включают снижение интереса к обычной деятельности, трудности с концентрацией, утомляемость, изменения аппетита и сна, физические симптомы (нагрубание груди, вздутие).
Причины ПМДР
- Чувствительность к гормональным колебаниям. Уровень эстрогена и прогестерона у женщин с ПМДР такой же, как у здоровых. Проблема не в количестве гормонов, а в аномальной чувствительности мозга к их нормальным колебаниям.
- Серотониновая дисфункция. Эстроген модулирует серотониновую систему. У женщин с ПМДР серотониновая система более уязвима к гормональным изменениям.
- Генетика. Наследуемость ПМДР составляет около 30–50%. Семейная история ПМДР или депрессии повышает риск.
Лечение ПМДР
- Антидепрессанты СИОЗС. Первая линия лечения. При ПМДР они работают быстрее, чем при депрессии — эффект наступает за 1–2 дня. Могут применяться только в лютеиновую фазу или непрерывно.
- Оральные контрацептивы. Препараты, подавляющие овуляцию, снижают гормональные колебания и смягчают симптомы.
- Когнитивно-поведенческая терапия. Помогает справляться с эмоциональными симптомами и менять дисфункциональные мысли.
- Образ жизни. Регулярная физическая активность, достаточный сон и снижение стресса смягчают симптомы.
Часто задаваемые вопросы
ПМДР и ПМС — как отличить?
ПМС вызывает дискомфорт, но не нарушает жизнь. ПМДР — это тяжёлые симптомы, которые мешают работать, учиться и поддерживать отношения.
Может ли ПМДР пройти само?
Симптомы исчезают с менопаузой, но ждать десятилетия не нужно. ПМДР хорошо поддаётся лечению.
ПМДР — это биполярное расстройство?
Нет. При биполярном расстройстве эпизоды не привязаны к менструальному циклу. ПМДР имеет чёткую циклическую связь с фазами цикла.
Продолжите изучение: узнайте о послеродовой депрессии — расстройстве настроения, связанном с родами и материнством.