Апраксия — это нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, которое возникает при поражениях коры головного мозга и не связано с параличом, слабостью мышц или нарушением координации. Человек с апраксией понимает задание, хочет его выполнить, мышцы его слушаются, но он не может построить правильную программу движения. Апраксия — это не моторная, а когнитивная проблема: мозг теряет «схему действия», хотя сами движения остаются возможными.
- Апраксия: основные виды
- Кинестетическая апраксия
- Пространственная апраксия
- Кинетическая апраксия
- Регуляторная апраксия
- Причины апраксии
- Диагностика и коррекция апраксии
- Часто задаваемые вопросы
- Апраксия и паралич — в чём разница?
- Можно ли полностью восстановить движения при апраксии?
- Апраксия бывает только после инсульта?
Апраксия: основные виды
Классификация апраксий основана на уровне организации движений, который пострадал при поражении мозга. А. Р. Лурия выделил несколько основных форм апраксии, каждая из которых связана с поражением определённой зоны коры.
Кинестетическая апраксия
Возникает при поражении нижней теменной области. Нарушается афферентная основа движения: мозг не получает точных сигналов от мышц о положении тела. Рука становится «чужой», человек не может без зрительного контроля выполнить простые действия — сложить пальцы в кольцо, показать, как зажигают спичку. Кинестетическая апраксия часто сопровождает афазию при поражениях левого полушария.
Пространственная апраксия
Связана с поражением теменно-затылочных отделов. Нарушается пространственная организация движений. Человек не может правильно расположить руку в пространстве, путает право и лево, не может одеться (апраксия одевания) или нарисовать простую фигуру.
Кинетическая апраксия
Возникает при поражении премоторных отделов лобной доли. Нарушается плавность переключения с одного движения на другое. Движения становятся разорванными, теряют автоматизм. Человек может написать отдельную букву, но не может написать слово — застревает на одном элементе.
Регуляторная апраксия
Связана с поражением префронтальных отделов. Нарушается контроль и программирование действий. Действия подменяются эхопраксией — бесконтрольным повторением движений экспериментатора или случайными импульсивными актами.
Причины апраксии
- Инсульт. Нарушение кровоснабжения теменных, лобных или затылочных отделов мозга.
- Черепно-мозговая травма. Диффузное или локальное повреждение коры.
- Нейродегенеративные заболевания. Болезнь Альцгеймера и другие деменции часто сопровождаются апраксией.
- Опухоли мозга. Сдавливание или разрушение зон, ответственных за праксис.
Диагностика и коррекция апраксии
Диагностика апраксии проводится нейропсихологом с помощью специальных проб: выполнение символических действий (показать, как грозят пальцем), действий с воображаемыми предметами (размешать сахар в стакане), конструирование и рисование. Восстановление строится на принципе «от простого к сложному»: сначала отрабатываются изолированные позы, затем — серии движений, и только потом — сложные бытовые действия. Важно подключать сохранные анализаторы: если не работает кинестетический контроль, помогает зрительный. Используются также методы нейропсихологической коррекции.
Часто задаваемые вопросы
Апраксия и паралич — в чём разница?
При параличе мышца не может сократиться — нарушена исполнительная часть движения. При апраксии мышцы работают нормально, но нарушена программа движения в мозге. Человек может случайно совершить движение, которое не может выполнить произвольно.
Можно ли полностью восстановить движения при апраксии?
Полное восстановление зависит от объёма поражения и своевременности реабилитации. При небольших очагах и раннем начале занятий прогноз благоприятный. При обширных поражениях часть дефектов может остаться, но качество жизни улучшается.
Апраксия бывает только после инсульта?
Нет. Апраксия может быть следствием травмы, опухоли, нейродегенерации. У детей встречается диспраксия — врождённая или рано приобретённая недостаточность праксиса, не связанная с очаговым поражением.
Продолжите изучение нейропсихологии: узнайте, что такое агнозия — нарушение узнавания при сохранных органах чувств.