Диссоциативные расстройства: что это, виды и лечение

Диссоциативные расстройства — это группа психических расстройств, при которых нарушается интеграция сознания, памяти, идентичности, восприятия и поведения. В норме эти функции работают как единое целое. При диссоциации они «разъединяются». Человек может не помнить важные события своей жизни, чувствовать себя отстранённым от собственного тела или обнаружить, что он совершал действия, о которых ничего не знает. Диссоциация — это защитный механизм психики, который срабатывает при непереносимой травме.

Диссоциативные расстройства: основные виды

МКБ-11 и DSM-5 выделяют несколько форм диссоциативных расстройств, различающихся по тому, какая именно функция нарушена. Все они объединены общей природой — связью с травматическим опытом.

Диссоциативное расстройство идентичности

Ранее называлось «множественная личность». Характеризуется наличием двух или более различных личностных состояний (альтеров), которые попеременно контролируют поведение. Переходы между состояниями сопровождаются пробелами в памяти — человек не помнит, что делал другой альтер. Это самое тяжёлое диссоциативное расстройство, почти всегда связанное с тяжёлой детской травмой. Важно: это не шизофрения, с которой его часто путают в популярной культуре. При шизофрении — психоз с бредом и галлюцинациями, а не чередование личностных состояний.

Диссоциативная амнезия

Неспособность вспомнить важную личную информацию, обычно травматического характера. Это не обычная забывчивость — провалы в памяти слишком обширны, чтобы объясняться нормальными процессами. Амнезия может быть локализованной (не помнит конкретное событие), селективной (не помнит часть события) или генерализованной (не помнит всю свою жизнь). В отличие от болезни Альцгеймера, диссоциативная амнезия обратима.

Деперсонализация/дереализация

Стойкое или повторяющееся переживание отстранённости. Деперсонализация — ощущение, что ты наблюдаешь за собой со стороны, как будто твои мысли и тело принадлежат кому-то другому. Дереализация — чувство нереальности окружающего мира, как будто всё происходит в тумане или за стеклом. В отличие от психотических расстройств, человек сохраняет критику: он понимает, что это ощущение, а не реальность.

Причины диссоциативных расстройств

• Травма. Главный фактор. Физическое, сексуальное или эмоциональное насилие в детстве обнаруживается у подавляющего большинства пациентов.
• Диссоциация как защита. Когда реальность невыносима, психика «отключается» от неё. Это работает как защитный механизм, но при хронической травме становится устойчивым паттерном.
• Генетика. Возможна наследственная предрасположенность к диссоциативным реакциям.

Лечение диссоциативных расстройств

• Психотерапия. Основной метод. Когнитивно-поведенческая терапия и специализированные травма-фокусированные подходы помогают интегрировать диссоциированные воспоминания и части личности.
• ДПДГ (EMDR). Десенсибилизация и переработка движением глаз — эффективный метод работы с травматическими воспоминаниями.
• Медикаменты. Не лечат саму диссоциацию, но могут помочь при сопутствующих депрессии и тревоге.
• Стабилизация. Первый этап любой терапии диссоциативных расстройств — обучение навыкам заземления и эмоциональной регуляции.

Часто задаваемые вопросы

Продолжите изучение: узнайте о соматоформных расстройствах — состояниях, при которых психологические проблемы выражаются через телесные симптомы.