Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое характеризуется сознательным ограничением потребления пищи, приводящим к значительно низкой массе тела, интенсивным страхом набора веса и искажённым восприятием собственного тела. Это самое смертоносное из всех психических расстройств: уровень смертности достигает 5–6% за 10 лет болезни. Причины смерти — как медицинские осложнения (сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность), так и суицид.
Основные признаки
По DSM-5, для диагноза необходимо:
- Ограничение потребления энергии. Приводит к значительно низкой массе тела для данного возраста, пола и физического здоровья.
- Интенсивный страх набора веса. Или устойчивое поведение, мешающее набору веса, даже при его критически низком уровне.
- Искажённое восприятие тела. Самооценка чрезмерно зависит от веса и формы тела, либо отрицание серьёзности текущего низкого веса.
Выделяют два типа:
- Ограничительный. Потеря веса достигается диетами, голоданием и чрезмерными физическими нагрузками.
- Очистительный. Эпизоды переедания с последующим вызыванием рвоты, приёмом слабительных или мочегонных.
Стадии и течение
- Инициальная. Начинается с безобидной диеты. Постепенно ограничения ужесточаются, формируется сверхценное отношение к весу.
- Аноректическая. Выраженное истощение, отрицание болезни, эйфория от снижения веса, ритуалы вокруг еды.
- Кахектическая. Критическое истощение. Дистрофия внутренних органов, аменорея, остеопороз, нарушения сердечного ритма.
Причины
- Биология. Генетическая предрасположенность (наследуемость 50–80%), дисфункция серотониновой системы.
- Психология. Перфекционизм, низкая самооценка, потребность в контроле. Ограничение в еде даёт иллюзию управления жизнью.
- Социум. Культ худобы, давление соцсетей, профессии с акцентом на вес (балет, моделинг, спорт).
Лечение
- Восстановление веса. При критическом истощении — госпитализация, нутритивная поддержка, иногда принудительное кормление.
- Семейная терапия (подход Модсли). Особенно эффективна для подростков. Родители берут на себя контроль питания на время восстановления.
- КПТ (CBT-E). Работа с убеждениями о весе и теле, нормализация пищевого поведения.
- Медикаменты. Антидепрессанты — только после восстановления веса; при низком весе они малоэффективны.
Часто задаваемые вопросы
Анорексия бывает только у девочек-подростков?
Нет. Хотя пик заболеваемости приходится на 15–19 лет у женщин, анорексия встречается и у мужчин (около 10–15% случаев), и у детей, и у взрослых после 40 лет.
Можно ли полностью вылечиться от анорексии?
Да. Около 50% пациентов достигают полной ремиссии, у 30% — значительное улучшение. Восстановление может занимать годы. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
Как отличить анорексию от обычной диеты?
Диета имеет цель (похудеть к лету) и заканчивается при её достижении. При анорексии цель — худоба ради худобы, вес продолжает снижаться даже при достижении «цели», появляются ритуалы, социальная изоляция и отрицание проблемы.
Продолжите изучение РПП: узнайте, что такое нервная булимия — циклы переедания и «очищения», при которых вес может оставаться нормальным.