Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, которое характеризуется повторяющимися эпизодами компульсивного переедания, за которыми следует компенсаторное поведение: вызывание рвоты, злоупотребление слабительными или чрезмерные физические нагрузки. В отличие от нервной анорексии, вес при булимии часто остаётся в пределах нормы или даже слегка повышен, поэтому окружающие могут долго не подозревать о проблеме.
Основные признаки
По DSM-5, для диагноза необходимо:
- Повторяющиеся эпизоды переедания. За короткое время (около 2 часов) съедается количество еды, значительно превышающее то, что большинство людей съели бы в аналогичных условиях. Сопровождается чувством потери контроля.
- Компенсаторное поведение. Регулярное вызывание рвоты, злоупотребление слабительными, мочегонными, клизмами, голодание или чрезмерные физические нагрузки.
- Частота. Переедание и компенсаторное поведение происходят как минимум раз в неделю в течение трёх месяцев.
- Самооценка. Чрезмерно зависит от формы тела и веса.
Цикл булимии
Булимия — это порочный круг. Ограничение в еде (диета) создаёт физиологический и психологический голод → происходит срыв — эпизод неконтролируемого переедания → возникает чувство вины, стыда и страх набора веса → человек прибегает к компенсаторному поведению → облегчение сменяется новым решением «начать с понедельника» и ещё более жёсткими ограничениями. Цикл повторяется.
Медицинские последствия
- Разрушение зубной эмали. Из-за частого контакта с желудочной кислотой при вызывании рвоты.
- Увеличение слюнных желёз. «Булимическое лицо» — отёчность околоушных желёз.
- Электролитные нарушения. Дефицит калия — риск сердечной аритмии и остановки сердца.
- Повреждение пищевода. Синдром Мэллори-Вейса, разрыв пищевода (синдром Бурхаве).
Лечение
- КПТ (CBT-E). Золотой стандарт. Работает с убеждениями о весе, нормализует пищевой режим, разрывает цикл ограничение-переедание-очищение. Эффективность — до 70% ремиссии.
- Интерперсональная терапия. Альтернатива КПТ, фокусируется на межличностных проблемах, которые запускают цикл.
- Медикаменты. Флуоксетин (высокие дозы) одобрен FDA для лечения булимии. Снижает частоту перееданий и компенсаций.
Часто задаваемые вопросы
Чем булимия отличается от анорексии?
При анорексии вес критически низкий. При булимии — чаще нормальный или повышенный. При анорексии отрицание болезни более выражено. При булимии человек мучительно стыдится своего поведения и чаще готов искать помощь.
Можно ли вылечить булимию без врача?
Лёгкие формы можно корректировать с помощью самопомощи на основе КПТ. Но средние и тяжёлые формы требуют работы со специалистом. Булимия — не просто «плохая привычка», а расстройство с биологическими и психологическими корнями.
Булимия проходит сама?
Без лечения булимия может длиться годами и десятилетиями, приводя к хроническим медицинским проблемам. Спонтанные ремиссии случаются, но редко. Своевременная терапия значительно улучшает прогноз.
Продолжите изучение РПП: узнайте, что такое компульсивное переедание — самый распространённый тип РПП, при котором нет компенсаторного поведения.