Рецидив в терапии: что это, причины и профилактика

Рецидив в терапии — это возврат симптомов психического расстройства после периода улучшения или полной ремиссии. Рецидив отличается от срыва: срыв — это единичный эпизод возврата к нежелательному поведению или состоянию, тогда как рецидив означает более глубокий и длительный откат к состоянию, близкому к тому, что было до лечения. Проблема рецидивов — одна из центральных в психотерапии, поскольку большинство психических расстройств имеют хроническое или рекуррентное течение. Понимание механизмов рецидива и разработка методов его профилактики — ключевая задача как для клиницистов, так и для пациентов.

Рецидив в терапии: факторы риска

Исследования выделяют несколько факторов, повышающих вероятность рецидива. Первый — преждевременное прекращение лечения. При депрессии рекомендуется продолжать приём антидепрессантов минимум 6–9 месяцев после выхода из эпизода. Прекращение раньше этого срока значительно повышает риск рецидива. Второй фактор — остаточные симптомы. Даже когда основные симптомы ушли, сохранение лёгкой подавленности, нарушений сна или ангедонии — сильный предиктор скорого рецидива. Третий фактор — количество предыдущих эпизодов. Каждый эпизод повышает риск следующего: после одного эпизода депрессии риск рецидива около 50%, после двух — 70%, после трёх — 90%. Четвёртый — хронический стресс и отсутствие социальной поддержки. Пятый — коморбидные расстройства, особенно тревожные и личностные.

Механизмы рецидива

Рецидив не случаен — он имеет под собой нейробиологические и психологические механизмы. Нейробиологический механизм связан с «киндлинг-эффектом»: каждый эпизод расстройства оставляет след в мозге, делая его более чувствительным к стрессу и облегчая запуск следующего эпизода. При депрессии каждый эпизод связан с уменьшением объёма гиппокампа и повышением уровня кортизола. Психологический механизм — когнитивная уязвимость. Даже в ремиссии у человека сохраняются дисфункциональные убеждения и когнитивные искажения, которые активируются при столкновении со стрессом. Эти убеждения — например, «я никчёмен» или «мир опасен» — были «выучены» в ходе расстройства и не исчезают полностью даже при успешном лечении. Ещё один механизм — условные реакции. Ситуации, места или люди, ассоциировавшиеся с расстройством, могут служить триггерами рецидива. Этот механизм особенно важен при зависимостях, где вид шприца или встреча со старыми знакомыми может запустить craving.

Отличие от срыва

Срыв и рецидив — не одно и то же. Срыв — это первый эпизод возврата симптомов или нежелательного поведения после периода воздержания. При зависимости срывом считается первое употребление вещества после периода трезвости, при депрессии — первые дни с выраженными симптомами после ремиссии. Рецидив — это возврат к устойчивому паттерну расстройства. Срыв не обязательно ведёт к рецидиву. Если человек во время срыва обращается за помощью, корректирует терапию или использует копинг-стратегии, он может вернуться в ремиссию без полноценного рецидива. Это различие важно терапевтически: пациент, понимающий разницу, не воспринимает единичный срыв как полный провал и не бросает лечение. Модель транстеоретических изменений Прочаски и ДиКлементе рассматривает срывы как нормальную часть процесса, через которую проходят большинство людей.

Профилактика рецидива

• Поддерживающая терапия. Продолжение приёма антидепрессантов или нормотимиков после выхода из эпизода снижает риск рецидива. Длительность поддерживающей терапии определяется индивидуально.
• Когнитивная терапия, сфокусированная на осознанности (MBCT). Разработана специально для профилактики рецидивов депрессии. Сочетает майндфулнес с элементами КПТ и снижает риск рецидива на 40–50% у людей с тремя и более эпизодами.
• Распознавание ранних признаков. Обучение пациента замечать первые «звоночки» надвигающегося эпизода: изменения сна, появление руминаций, раздражительности, социальной изоляции. Раннее вмешательство может предотвратить полноценный рецидив.
• План действий при срыве. Конкретный, заранее составленный план: к кому обратиться, какие стратегии использовать, какие лекарства принять. Это снижает панику при первых признаках возврата симптомов.

Часто задаваемые вопросы

Продолжите изучение: узнайте о терапевтическом альянсе — факторе, снижающем риск преждевременного прекращения терапии.