СДВГ у взрослых — это продолжение синдрома дефицита внимания и гиперактивности, начавшегося в детстве, во взрослый возраст. Долгое время считалось, что СДВГ — исключительно детское расстройство, которое «перерастают». Сегодня установлено, что у 60–70% детей с СДВГ симптомы сохраняются и после 18 лет. Однако проявления меняются: гиперактивность трансформируется во внутреннее беспокойство, а невнимательность и импульсивность остаются центральными симптомами. В отличие от генерализованного тревожного расстройства, где тревога является основным симптомом, при СДВГ тревога возникает вторично — из-за хронических трудностей с организацией и завершением дел.
СДВГ у взрослых: основные симптомы
Симптомы СДВГ у взрослых группируются в те же две категории, что и у детей, но проявляются иначе. Невнимательность выражается в трудностях с концентрацией на скучных задачах, частых ошибках по невнимательности, забывчивости в повседневных делах, потере вещей, неспособности слушать собеседника до конца. Гиперактивность-импульсивность проявляется как внутреннее чувство «двигателя», невозможность усидеть на месте, чрезмерная разговорчивость, перебивание других, импульсивные решения и покупки. Для диагноза необходимо наличие как минимум пяти симптомов, их присутствие с детства (до 12 лет) и нарушение функционирования в двух и более сферах жизни.
СДВГ у взрослых и коморбидность
СДВГ у взрослых редко встречается в изолированной форме. Высокая коморбидность с другими расстройствами часто затрудняет диагностику. У значительной части взрослых с СДВГ развивается депрессия, связанная с годами неудач и самокритики. Тревожные расстройства возникают как следствие хронической дезорганизации и страха забыть важное. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (аддикции), встречаются чаще, чем в общей популяции, что связывают с попытками самолечения и общей импульсивностью. СДВГ у взрослых также часто сочетается с пограничным расстройством личности, что требует дифференциальной диагностики.
Нейробиология СДВГ у взрослых
В основе СДВГ лежит дисфункция дофаминовой и норадреналиновой систем в префронтальной коре. У взрослых с СДВГ снижена доступность дофамина и норадреналина, что нарушает функции самоконтроля, планирования и рабочей памяти. Исследования с помощью фМРТ показывают сниженную активацию префронтальной коры при выполнении задач на внимание и торможение импульсов. Отчасти поэтому стимуляторы, повышающие уровень дофамина, парадоксально успокаивают людей с СДВГ и улучшают их концентрацию.
Лечение СДВГ у взрослых
- Психостимуляторы. Метилфенидат и амфетамины — терапия первой линии. Повышают доступность дофамина и норадреналина в синаптической щели, улучшая внимание и самоконтроль.
- Нестимуляторы. Атомоксетин — альтернатива для пациентов, которым нельзя стимуляторы. Действует медленнее, но не имеет потенциала злоупотребления.
- Когнитивно-поведенческая терапия. Помогает выработать навыки планирования, организации и борьбы с прокрастинацией.
- Коучинг при СДВГ. Практическая помощь в построении внешних систем напоминаний и организации пространства.
Часто задаваемые вопросы
Может ли СДВГ впервые появиться у взрослого?
По DSM-5 симптомы должны присутствовать до 12 лет. Если симптомы появились впервые во взрослом возрасте, это, вероятно, другое расстройство.
Как диагностируют СДВГ у взрослых?
С помощью клинического интервью, опросников и ретроспективной оценки детских симптомов. Анализов или снимков для диагноза не существует.
СДВГ у взрослых — это навсегда?
У части людей симптомы сглаживаются с возрастом. Но у большинства сохраняются, хотя и поддаются коррекции.
Продолжите изучение: узнайте о РАС у взрослых — как расстройства аутистического спектра проявляются после 18 лет.